Полезная информация
Отравление родентицидами. Клинический случай.
В своей практике врачи периодически сталкиваются с такой проблемой, как отравление домашних животных крысиным ядом. Всем известно, что крысы и мыши - постоянные спутники человека. В борьбе с этими нежеланными соседями чаще всего применяются яды (родентициды). Большинство родетицидов являются антикоагулянтами, то есть препаратами, нарушающими свёртываемость крови, у отравившегося грызуна начинаются кровотечения, что и становится причиной гибели. Помимо этого, своё действие совеременные яды оказывают не сразу. Связано это с особенностью поведения крыс: эти умные животные в состоянии связать факт гибели сородича и факт предшествующего этому поедания приманки с ядом, именно поэтому были разработаны препараты, начинающие действовать через 2-4 дня.
Антикоагулянты первого поколения (варфарин, pindone, coumafuryl, coumachlor, isovaleryl indanedione и другие,реже используемые) - менее токсичны по сравнению с антикоагулянтами второго поколения, требуется несколько скармливаний для проявления токсичности, действуют быстро, выводятся из организма быстро. «Промежуточные» антикоагулянтов (chlorophacinone, diphacinone) более токсичны, чем препараты первого поолени, но всё равно требуется несколько скармливаний для наступления эффекта. Антикоагулянты второго поколения (brodifacoum и bromadiolone) являются высокотоксичными для собак и кошек после однократного поедания, клинические признаки развиваются через несколько дней (3-5).
Антикоагулянты ингибируют синтез витамина К, что приводит к нарушениям со стороны свертывающей системы крови - в частности, нарушается синтез факторов свертывания в печени (факторы, I, II, VII, IX и X). Их количества становится недостаточно для преобразования протромбина в тромбин. Время от поедания отравы до проявления клинических признаков зависит от дозы, количества съеденной приманки и вида животного. К примеру, период полувыведения варфарина у собак - 15 часов, diphacinone - 5 дней, а некоторые препараты могут обнаруживаться в сыворотке крови до 24 дней.
К сожалению, отравленные приманки оказываются привлекательными не только для крыс, но и для собак и кошек, а порой к несчастью приводит неаккуратное хранения яда.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
На начальной стадии действия яда картина может быть неспецифичной: одышка, слабость, бледность слизистых оболочек, отказ от еды, болезненность брюшной стенки, когда же развиваются кровотечения (из носа, изо рта, кровоточивость дёсен, стул с кровью, рвота с кровью, подкожные кровоизлияния), то всё становится очевидным.
ДИАГНОСТИКА
Основана на информации о поедании приманки, клинических признаках, свидетельствующих о нарушении свертывания (кровотечения, кровоизлияния), выявлении признаков анемии, изменениях со стороны коагулограммы.
Ответ на пробную терапию витамином К1 позволяет отличить отравление антикоагулянтом от прочих заболеваний, при которых возможны нарушения свертывания и кровотечения (синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания, наследственные заболевания, сопровождающиеся дефицитом факторов свертывания, заболевания печени и т.д.).
ЛЕЧЕНИЕ
Если яд был съеден несколько минут/часов назад, то необходимо постараться вызвать рвоту (выпаивание 1,5% перекиси водорода, раствора пищевой соды, при неэффективности возможно применение в условиях клиники препарата "Ксилазин") и назначить после этого сорбенты - препараты, способные связать в кишечнике токсин (активированный уголь, полисорб, энреросгель, полифепан) с последующим приемом слабительных (вазелинового масла). При неудачных попытках вызвать рвоту необходимо промывание желудка (менее эффективно, необходима общая анестезия).
Далее необходимо определить время свёртывания крови. Если высока вероятность, что яд полностью удален из организма (то есть от момента поедания до момента начала процедур по выведению яда из желудка прошло мало времени и желудок освобожден от содержимого вполне эффективно), то необходимо в течении недели контролировать время свертываемости крови.
Если пациент поступил с уже развившимися кровотечениями, то оценивается степень анемии и, соответственно, необходимость переливания компонентов крови либо цельной крови. Переливание свежезамороженной плазмы может помочь на время остановить кровотечения в связи с высоким содержанием свертывающих факторов. Витамин К1(фитоменадион) является, собственно, единственно эффективным препаратом при лечени отравления совеременными (= долгодействующими) родентицитами. В нашей стране он не выпускается, в продаже есть лишь витамин К3 (викасол), который в данной ситуации неэффективен. И это является одной из основных причин высокой смертности собак при отравлении родентицидами в нашей стране. Продолжительность терапии витамином К1 зависит от длительности выведения препарата, которым отравился пациент и может достигать 1 месяца при отравлении антикоагулянтами второгоп околения.
Параллельно с обеспечением пациента витамином К необходимо проведение симтоматического лечения (инфузионная терапия, при анемии - оксигенотерапия и т.д.). До стабилизации состояния и взятия под контроль ситуации с кровотечением желательно терапию проводить в условиях стационара.
В связи с отсутствием в нашей стране витамина К1 отравление собак крысиным ядом чаще всего заканчивалось гибелью пациентов, в связи с чем хотим предоставить вам описание клинического случая.
22 января 2010 года в клинику обратились владельцы щенка кане-корсо Мейсон (кобель,28.10.2009 г.р.) с жалобой "съел упаковку крысиного яда". При сборе анамнеза выяснилось, что 2 часа назад щенок съел около 100 гр гранулята крысиного яда. Накануне (2 дня назад) он же разбил бутылку из-под "Мартини", но данные о том, что осколки были проглочены, подтверждены не были (щенок хорошо себя чувствовал 2 дня, с аппетитом ел, рвоты не было). На момент приема рвоты нет, в стуле - щепки от тумбочки, в которой хранился яд. При осмотре отклонений от нормы не вывлено, брюшная полость при пальпации безболезненна.
Принято решение вызвать рвоту с целью удаления яда из желудка.
Выпоено 1 л воды с содой, через 15 минут рвота отравой розового цвета и , ко всеобщему ужасу, осколками стекла. При рентгенографии - большое количество осколков стекла в шейном и грудном отделе пищевода, в желудке и кишечнике. Проведена операция: шейная эзофаготомия, гастротомия, энтеротомия в нескольких местах, из грудного отдела пищевода осколки смещены с помощью зонда и гастроскопа в желудок и удалены. Послеоперационно выполнена контрастная рентгенография пищевода - контраст в желудке, перфорации пищевода нет, просвет пищевода расширен. Назначена антибиотикотерапия, инфузионная терапия, лечение анемии, ежедневый контроль свертываемости крови, через сутки пребывания в стационаре щенок выписан для проведения амбулаторного лечения в удовлетворительном состоянии.
Диагноз: травматический эзофагогастроэнтерит, состояние после эзофагогастроэнтеротомии, отравление антикоагулянтом.
На рентгенограмме: осколки стекла в шейном отделе пищевода, на входе в грудную клетку. Выделено: визуализируется осколок, стоящий поперёк пищевода, пищевод расширен.
24.01.10 В области шва на шее образовалась гематома, время свертываемости увеличилось с 3,5 минут до 5,5 минут (в пределах нормы).
25.01.10 пациент поступил в клинику с кровотечением из ротовой полости (кровоточивость дёсен, кровотечение из шва), время свертываемости больше 13 минут. Общее состояние средней тяжести, слизистые оболочки бледные, пульс слабого наполнения, тахикардия.
Диагноз: состояние после эзофагогастроэнтеротомии, коагулопатия (дефицит витамина К), неконтролируемое кровотечение.
Проведено: переливание цельной крови, инфузионная терапия, витамин К1 25 мг 2 раза в день подкожно 2 дня, далее приём внутрь.
В течении 12 часов состояние пациента было стабилизировано, кровотечение прекратилось. После 2-х суток проведения инфузионной терапии в стационаре щенок выписан в удовлетворительном состоянии. Был назначен приём витамина К1 внутрь в течении месяца. На данный момент приём витамина К1 прекращен, в течении двух недель контролировалось время свёртываемости. Пациент отлично себя чувствует. Надеемся, что в дальнейшем он будет посещать нашу клинику только для профилактической вакцинации.
На фото: Мейсон в апреле 2010 года (через 3 месяца после отравления и операции).
Дорогие владельцы собак и кошек! Будьте внимательны, выгуливая Ваших питомцев на улице. Не позволяйте им ничего подбирать с земли. Будьте осторожны при хранении ядовитых веществ дома.
Не болейте!
