Полезная информация
Отравление родентицидами. Клинический случай.
В своей практике врачи периодически сталкиваются с такой проблемой, как отравление домашних животных крысиным ядом. Всем известно, что крысы и мыши - постоянные спутники человека. В борьбе с этими нежеланными соседями чаще всего применяются яды (родентициды). Большинство родетицидов являются антикоагулянтами, то есть препаратами, нарушающими свёртываемость крови, у отравившегося грызуна начинаются кровотечения, что и становится причиной гибели. Помимо этого, своё действие совеременные яды оказывают не сразу. Связано это с особенностью поведения крыс: эти умные животные в состоянии связать факт гибели сородича и факт предшествующего этому поедания приманки с ядом, именно поэтому были разработаны препараты, начинающие действовать через 2-4 дня.
Различают родетициды 1 поколения (варфарин, он же зоокумарин) и родентициды 2-го поколения, созданные для избавления от варфарин-устойчивых грызунов (дикумарол, кумафурил, дифенакум, бродифакум, куматетралил, бромадиолон и др.). Как правило, родетициды 2-го поколения обладают более выраженной токсичностью, более поздним началом действия и длительным периодом выведения (4-14 дней против 14 часов у варфарина). Механизм действия большинства родентицидов заключается в ингибировании витамина К, который участвует в процесс синтеза факторов свертывания. После попадания в организм необходимо некоторое время, пока собственные запасы витамина К исчерпаются, после чего в условиях прекращения синтеза собственного витамина К, постепенно развивается дефицит факторов свертывания, развиваются кровотечения и животное погибает от кровопотери. Типичное время начала развития клинических симптомов варьирует от 3 до 5 дней от попадания родентицида в организм.
К сожалению, отравленные приманки оказываются привлекательными не только для крыс, но и для собак и кошек, а порой к несчастью приводит неаккуратное хранения яда.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
На начальной стадии действия яда картина может быть неспецифичной: одышка, слабость, бледность слизистых оболочек, отказ от еды, болезненность брюшной стенки, когда же развиваются кровотечения (из носа, изо рта, кровоточивость дёсен, стул с кровью, рвота с кровью, подкожные кровоизлияния), то всё становится очевидным.
ДИАГНОСТИКА
Основывается на анамнезе, описанных выше клинических симптомах, анализе крови (анемия (регенеративная и нерегенеративная), тромбоцитопения, гипопротеинемия, повышение ЩФ (вследствие гипоксии), возможно небольшое повышение печеночных ферментов, специфично повышение протромбинового времени и времени активированного свертывания и изменения прочих параметров коагулограммы).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Другие причины развития подобных кровотечений у собак:
ДВС-синдром
Наследственный дефицит факторов свертывания
Болезнь Вилленбранда
Тромбоцитопении
Болезни печени
Эрлихиоз собак
Ответ на пробную терапию витамином К1 позволяет отдифференцировать большинство из перечисленных выше патологий.
ЛЕЧЕНИЕ
Во многом зависит от того на какой стадии пациент доставлен в клинику.
В случае, если яд был съеден несколько минут/часов назад, то необходимо постараться вызвать рвоту (выпаивание 1,5% перекиси водорода, концентрированного раствора поваренной соли, раствор пищевой соды при неэффективности возможно применение в условиях клиники препарата "Ксилазин") и назначить после этого сорбенты - препараты, способные связать в кишечнике токсин (активированный уголь, полисорб, энреросгель, полифепан) с последующим приемом слабительных (вазелинового масла). При неудачных попытках вызвать рвоту необходимо промывание желудка (менее эффективно, необходима общая анестезия).
Далее необходимо определить время свёртывания крови. Если высока вероятность, что яд полностью удален из организма (то есть от момента поедания до момента начала процедур по выведению яда из желудка прошло мало времени и желудок освобожден от содержимого вполне эффективно), то необходимо в течении недели контролировать время свертываемости крови.
Терапия пациентов, поступивших в клинику с нарушением свертываемости, должна быть начата немедленно. Основывается она на следующих принципах:
1. Восстановить недостатающие компоненты свертывающей системы (переливание плазмы или цельной крови при уже имющейся анемии) с целью приостановить возможные кровотечения.
2. Обеспечить поступление витамина К1, с тем чтобы в печени могло начаться производство собственных факторов свертывания. Витамин К1(фитоменадион) является, собственно, единственно эффективным препаратом при лечени отравления совеременными (= долгодействующими) родентицитами. В нашей стране он не выпускается, в продаже есть лишь витамин К3 (викасол), который в данной ситуации неэффективен. И это является одной из основных причин высокой смертности собак при отравлении родентицидами в нашей стране. Продолжительность поддерживающей терапии витамином К1 составляет для варфарина 15 дней, для родентицидов 2-го поколения или неизвестного вида - в среднем 1 месяц. Принятие решения о прекращении терапии должны быть комплексным и основываться на пробной отмене препарата по истечению 2-4 недель и контрольными анализами свертывающей системы крови через 36-48 и 96 часов после отмены.
3. Обеспечить поддерживающую симптоматическую терапию (оксигенотерапия, инфузионная терапия и т.д.) и покой (желательна госпитализация в стационар на срок не менее 24 часов).
ПРОГНОЗ
По некоторым данным выживаемость пациентов составляет 83% при условии применения всего комплекса мер. Пациенты, страдающие заболеваниями печени, имеют гораздо более худший прогноз (поскольку витамин К должен метаболизироваться именно в печени). После выздоровления пациенты, перенесшие отравление родентицидами 2-го поколения становятся, как правило, более чувствительными к последующим отравлениям родентицидами, это важно разъяснить владельцу - в следующий раз шансов у его питомца может быть меньше.
В связи с отсутствием в нашей стране витамина К1 отравление собак крысиным ядом чаще всего заканчивалось гибелью пациентов, в связи с чем хотим предоставить вам описание клинического случая.
22 января 2010 года в клинику обратились владельцы щенка кане-корсо Мейсон (кобель,28.10.2009 г.р.) с жалобой "съел упаковку крысиного яда". При сборе анамнеза выяснилось, что 2 часа назад щенок съел около 100 гр гранулята крысиного яда. Накануне (2 дня назад) он же разбил бутылку из-под "Мартини", но данные о том, что осколки были проглочены, подтверждены не были (щенок хорошо себя чувствовал 2 дня, с аппетитом ел, рвоты не было). На момент приема рвоты нет, в стуле - щепки от тумбочки, в которой хранился яд. При осмотре отклонений от нормы не вывлено, брюшная полость при пальпации безболезненна.
Принято решение вызвать рвоту с целью удаления яда из желудка.
Выпоено 1 л воды с содой, через 15 минут рвота отравой розового цвета и осколками стекла. При рентгенографии - большое количество осколков стекла в шейном и грудном отделе пищевода, в желудке и кишечнике. Проведена операция: шейная эзофаготомия, гастротомия, энтеротомия в нескольких местах, из грудного отдела пищевода осколки смещены с помощью зонда и гастроскопа в желудок и удалены. Послеоперационно выполнена контрастная рентгенография пищевода - контраст в желудке, перфорации пищевода нет, просвет пищевода расширен. Назначена антибиотикотерапия, инфузионная терапия, лечение анемии, ежедневый контроль свертываемости крови, через сутки пребывания в стационаре щенок выписан для проведения амбулаторного лечения в удовлетворительном состоянии.
Диагноз: травматический эзофагогастроэнтерит, состояние после эзофагогастроэнтеротомии, отравление антикоагулянтом.
На рентгенограмме: осколки стекла в шейном отделе пищевода, на входе в грудную клетку. Выделено: визуализируется осколок, стоящий поперёк пищевода, пищевод расширен.
24.01.10 В области шва на шее образовалась гематома, время свертываемости увеличилось с 3,5 минут до 5,5 минут (в пределах нормы).
25.01.10 пациент поступил в клинику с кровотечением из ротовой полости (кровоточивость дёсен. кровотечение из шва), время свертываемости больше 13 минут. Общее состояние средней тяжести, слизистые оболочки бледные, пульс слабого наполнения, тахикардия.
Диагноз: состояние после эзофагогастроэнтеротомии, коагулопатия (дефицит витамина К), неконтролируемое кровотечение.
Проведено: переливание цельной крови, инфузионная терапия, витамин К1 25 мг 2 раза в день подкожно 2 дня, далее приём внутрь.
В течении 12 часов состояние пациента было стабилизировано, кровотечение прекратилось. После 2-х суток проведения инфузионной терапии в стационаре щенок выписан в удовлетворительном состоянии. Был назначен приём витамина К1 внутрь в течении месяца. На данный момент приём витамина К1 прекращен, в течении двух недель контролировалось время свёртываемости. Пациент отлично себя чувствует. Надеемся, что в дальнейшем он будет посещать нашу клинику только для профилактической вакцинации.
На фото: Мейсон в апреле 2010 года.
Дорогие владельцы собак и кошек! Будьте внимательны, выгуливая Ваших питомцев на улице. Не позволяйте им ничего подбирать с земли. Будьте осторожны при хранении ядовитых веществ дома.
Не болейте!
